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序章

骨粗鬆症は骨を弱め、骨をもろくし、骨折しやすくする病気です。

イタリアでは、最新のISTAT調査によると、全人口の4.7%と65歳以上の人々の17.5%だけがこの病気にかかっていると宣言しています。結果は、最新の多施設疫学研究から明らかになった結果と似ています。全国的なAESOPによると、40歳以上の女性の23%と60歳以上の男性の14%が骨粗鬆症を患っています。

この病気によって引き起こされる骨折(骨の部分的または全体的な骨折)は、主に手首、椎骨、および股関節に近い大腿骨の部分(大腿骨の近位部分)で発生します。ただし、これらは大腿骨の近位部分にも影響を与える可能性があります。腕、肋骨または骨盤。

骨粗鬆症は通常、発症の兆候を示さず、些細な転倒でも発生する可能性のある骨折の後にのみ確認(診断)されることがよくあります。小児期には、35歳から、このプロセスで骨が非常に速く成長して修復されます。特に閉経期の女性では非常に遅く、一部の人では骨折を引き起こす可能性があります(ビデオ)。

治療を行う医師は、患者が骨粗鬆症であると疑う場合、骨折のリスクを評価するのに役立つ評価、コンピューター化された骨密度測定またはミネラル測定(MOC)を処方することができます。

骨粗鬆症の治療は、骨折の予防、骨折が発生した場合の治療、および骨を強化するための薬物の使用に基づいています。治療の種類の決定は、医師が処方した調査の結果と、年齢やMOCの結果などの多くの要因に基づくリスクの大きさの医師の評価に依存します。

骨粗鬆症を発症するリスクのある人は、次のような予防策を講じて骨を健康に保つ必要があります。

  • 定期的な運動をする
  • 健康的な食事に従う、カルシウムとビタミンDが豊富な食品が含まれています
  • ライフスタイルを変えるたとえば、禁煙と飲酒の削減

骨粗鬆症があるからといって、間違いなく骨折するわけではありません。

転倒の可能性を減らすためのいくつかの対策に従うことができます。たとえば、家の中にある、つまずく可能性のある危険や障害物の除去、目の検査や聴力検査の定期的な実行などです。

症状

骨粗鬆症は数年かけてゆっくりと進行します。

多くの場合、些細な転倒または突然の隆起が骨折(骨の全体的または部分的な破壊)を引き起こすまで、病気の発症を告げる兆候または障害(症状)はありません。

骨粗鬆症の人に最も頻繁に発生する怪我は次のとおりです。

  • 手首骨折
  • 股関節/大腿骨骨折
  • 脊椎骨折

重症の場合、咳やくしゃみでさえ、肋骨骨折や脊椎の骨の1つが部分的に崩壊する可能性があります。

高齢者では、股関節骨折などの骨折が深刻な問題となり、長期的な障害につながる可能性があります。

骨折は通常、骨粗鬆症の最初の兆候ですが、一部の高齢者は、骨折すると体の重さを支えることができなくなる脊椎の骨によって引き起こされる特徴的な腰のある(前屈)姿勢を発症します。脊椎骨折は、骨粗鬆症に関連する長期(慢性)の痛みの最も一般的な原因です。この病気は通常、骨が折れるほど進行するまで痛みを引き起こしません。

原因

骨粗鬆症は骨の密度を下げて壊れやすくし、骨粗鬆症を発症するリスクが他の人よりも高い人もいます。子供の頃、骨は非常に速く成長して修復されますが、年をとるにつれてこのプロセスは非常に遅くなります。

骨は16歳から18歳の間で長さが伸びなくなりますが、骨に存在するミネラル塩の量は、その緻密さ(骨密度)を決定し、30歳まで増加し続け、その後減少します。35歳以降。この衰退は、特に閉経後の最初の数年間、女性ではるかに急速です(ビデオ)。

骨組織の喪失、したがってその密度の低下は、通常の老化プロセスですが、一部の人では通常よりも早く発生し、場合によっては、骨粗鬆症や骨折のリスクの増加を引き起こす可能性があります。子供。

病気を発症するリスクを高める要因は次のとおりです。

  • 炎症性疾患、関節リウマチ、クローン病、慢性閉塞性肺疾患(COPD)など
  • ホルモンを産生する腺に影響を与える病気、甲状腺機能亢進症(甲状腺機能亢進症)や副甲状腺(副甲状腺機能亢進症)など
  • 骨粗鬆症の家族 (骨粗鬆症の家族歴)、特に股関節骨折を起こした親がいる
  • 一部の経口ステロイド薬の長期使用(3か月以上) (口頭で)、例えば、広く使用されている 関節炎や喘息などの病気、ホルモンレベルと骨密度に影響を与える
  • 吸収不良、セリアック病やクローン病などで発生します
  • アルコールの過度の使用と喫煙
  • 卵巣の除去
  • 摂食障害、拒食症や過食症など
  • 定期的な運動の欠如
  • 19以下のボディマス指数(BMI)
  • 乳がんと前立腺がんの治療に使用されるいくつかの薬
  • 長期間の運動不足、長時間の安静など

女性
閉経期に起こるホルモンの変化は骨密度に直接影響するため、女性は男性よりも骨粗鬆症を発症するリスクが高くなります。

女性ホルモン(エストロゲン)は骨の健康に不可欠です。閉経後(月経周期が停止したとき)、エストロゲンレベルは低下します。これは、骨密度の急速な低下につながる可能性があります。

次のような場合、女性は骨粗鬆症を発症するリスクがさらに高くなります。

  • 早期閉経 (45歳未満)
  • 子宮摘出術 (子宮の外科的切除)45歳より前、特に卵巣も切除された場合
  • 無月経 (月経がない)過度の運動または厳しすぎる食事の結果として6か月以上

男性
ほとんどの場合、男性の骨粗鬆症の原因は不明ですが、健康な骨を維持するのに役立つ男性ホルモン(テストステロン)に関連している可能性があります。

男性は老年期までテストステロンを生成し続けますが、骨粗鬆症のリスクは低レベルの人で増加します。

男性の約半数では、このホルモンのレベルが低い正確な理由は不明です。既知の原因は次のとおりです。

  • いくつかの薬の使用 たとえば、糖質コルチコイドなど
  • アルコールの乱用
  • 性腺機能低下症、睾丸に影響を及ぼし、テストステロンレベルを低下させる病気

主な危険因子
すでに説明した原因に加えて、骨密度に影響を与える可能性のある他の要因があります。たとえば、ホルモン産生腺の病気を患っている人は、骨粗鬆症を発症するリスクが高い可能性があります。

病気を引き起こす可能性のあるホルモン関連の病気は次のとおりです。

  • 甲状腺機能亢進症 (甲状腺機能亢進症)
  • 副腎の障害、クッシング症候群など
  • 性ホルモンの減少 (エストロゲンとテストステロン)
  • 下垂体の障害 (または下垂体、性機能を調節し、甲状腺や副腎などの他の腺の機能に影響を与えるホルモンを生成する脳にある腺)
  • 副甲状腺機能亢進症 (副甲状腺の多動性)

診断

骨粗鬆症は、すでに衰弱した骨が骨折した後に発見(診断)されることがよくあります。

骨粗鬆症を発症するリスクがある場合は、かかりつけの医師がMOC(コンピューター化骨ミネラル測定法)としてよく知られている骨密度測定法を処方することがあります。これは、体内に存在するミネラルの量を測定できる、短時間で痛みのない調査です。」骨粗鬆症の存在を特に示す、骨格の特定の部分(腰椎、腰の近くの大腿骨の一部、手首)の骨。

現在、ミネラル測定を行うために最も一般的に使用されている方法はMOC DXAであり、特定のX線装置を使用する必要があります。通常のX線は骨折を特定するための便利な方法ですが、骨密度を測定するための信頼できる方法ではありません。

DXAスキャン
これは、体のどの部分を調査するかにもよりますが、通常は約5分かかる、迅速で安全な痛みのない手順です。

DXAは、それを受けている人の骨塩密度を測定し、それを健康な若年成人の骨塩密度および同じ年齢と性別の個人の骨塩密度と比較します。

測定された骨密度と健康な若い男性の骨密度との差は、標準偏差(SD)として計算され、Tスコアと呼ばれます。

標準偏差は、平均値または期待値に基づく変動性の尺度です。 Tスコア:

  • -1SD以上は正常です
  • -1と-2.5の間は、ピーク骨量と比較した骨塩密度の減少として定義されます
  • -2.5未満は骨粗鬆症として定義されます

DXAスキャンは骨粗鬆症の診断に役立ちますが、骨塩密度の結果だけが骨折のリスクを決定する要因ではありません。

骨粗鬆症の治療が必要かどうかを判断する前に、年齢、性別、および以前の怪我を考慮する必要があります。

かかりつけの医師は、骨の健康を改善するために取るべき措置を決定するのを手伝い、必要に応じて、安全で効果的な治療法を提案することができます。

FRAX計算機
世界保健機関は、40歳から90歳までの人々の10歳での骨折の個々のリスクを測定できる計算機を開発しました。このツールは、骨塩密度と、年齢や性別などの他の危険因子に基づいています。使用されるアルゴリズムは、10年以内に股関節骨折または脊椎、肩、または前腕の重度の骨折を起こす可能性を示しています。

治療

骨粗鬆症の治療には、骨折の予防と治療、および骨を強化するための薬物の使用が含まれます。

高齢者の転倒や骨折の予防
保健省とIstitutoSuperiorediSanitàは、 高齢者の国内事故による転倒防止 これには、転倒の危険因子とそれらを防ぐための効果的な介入に関する現在入手可能な科学的証拠が含まれています。

推奨事項は次のとおりです。

  • 結果がない場合でも、転倒について医師に伝えてください。彼が転倒が起こった場所とその理由を知っていることが重要です
  • あなたの医者に話し、あなたが服用している薬を彼に思い出させてください
  • 視力に問題がある場合や読みにくい場合は、眼科医による専門検査を受けてください。
  • あなたが住んでいる家が転倒を助長する可能性のある障害物や危険を提示していないことを確認してください
  • 歩いたり、向きを変えたり、座ったりするのに問題がある場合は、医師に相談して、専門医の診察を受ける機会を評価してください。
  • 適度な運動、歩いて、階段を上って踊りに行くだけ

治療の概要
「骨粗鬆症の評価(診断)はMOC DXAの結果に基づいていますが、実施する治療の種類の決定には、次のような他の要因が考慮されます。

  • 性別
  • 骨折リスクレベル
  • すでに発生した事故 

骨折後に骨粗鬆症が確認(診断)された場合でも、他の人が発生するリスクを減らすように注意する必要があります。カルシウムとビタミンDのレベルが正常であることを確認し、必要に応じて食事を変更する必要があります。および/またはサプリメントを服用します(Hoaxを読んでください)。薬を服用する必要があるとは限りません。

NICEの推奨事項
英国国立医療技術評価機構(NICE)は、骨粗鬆症の薬を誰が服用すべきかについての推奨事項を作成しました。

使用する薬を決定する前に、次のようないくつかの要因を考慮する必要があります。

  • 性別
  • 骨塩密度 (Tスコアで測定)
  • 骨折の危険因子

NICEは、2つのグループの人々のガイドラインを要約しました。

  • 骨粗鬆症はあるが骨折していない閉経後の女性 (一次予防)
  • 骨折した骨粗鬆症の閉経後の女性 (二次予防)

防止

骨格系の高さと強さは、すべての人の遺伝子構成によって決まりますが、食事や運動などのライフスタイルは、骨の健康状態に影響を与えます。

定期的な運動
定期的な運動が不可欠です。医師に相談し、身体活動を行う前に不可欠な肯定的な意見を受け取った後、骨粗鬆症とその結果を防ぐために、さまざまな種類のトレーニングを徐々に一貫して行うことができます。これを行うには、19〜64歳の成人が、毎週少なくとも150分(2時間30分)の適度な強度の有酸素運動(サイクリングや早歩きなど)を行う必要があります。また、脚、腰、背中、腹部、胸、肩、腕など、すべての主要な筋肉群に働きかけ、週に2日以上筋肉増強活動を行うこともあります。

重力に逆らって行われる演習
重力に逆らって行われる運動は、体の動きが骨格に「重く」なる運動です。ウォーキング、ランニング、ダンス、その場でのジャンプなどの簡単なアクションは、筋肉、靭帯、関節を強化し、骨の代謝を刺激します。

これらのエクササイズを練習するときは、スニーカーやハイキングシューズなど、足首と足を適切にサポートする靴を履くことをお勧めします。.

60歳以上の人は、体重を使用して、または追加の体重に頼ることによって行われる定期的な運動(いわゆる運動)からも恩恵を受けることができます 担当)。このタイプのアクティビティには、活発なウォーキング、ランニング、ジャンプ、またはテニスのゲームが含まれます。逆に、水泳やサイクリングは、体の重さの影響がないため、動きが骨格に負担をかけないため、あまり役に立ちません。

レジスタンスエクササイズ
腕立て伏せ、ウェイトリフティング、ジムでの機器の使用などの抵抗運動は、骨密度を改善するために特に重要であり、骨粗鬆症の予防に役立ちます。筋力を使って、骨の腱を引っ張る(引っ張る)ことで、抵抗力を高めます。

初めてジムに参加する人、またはしばらくしてからジムに戻る人には、通常、機器の使用例を含む個別のトレーニングプログラムが提供されます。機器の使い方や特定のエクササイズの方法がわからない場合は、常にインストラクターに相談することをお勧めします。

健康的に食べる
健康的でバランスの取れた食事をとることはすべての人に推奨されており、糖尿病、心臓病、さまざまな種類の癌、さらには骨粗鬆症(悪ふざけを読む)を含む多くの深刻な病気を予防するのに役立ちます。

カルシウムは骨を強く保つために重要です。それを多く含む食品は、緑の葉野菜、ドライフルーツ、豆腐、ヨーグルトです。

ビタミンDは、体がカルシウムを吸収するのを助けるため、骨や歯の健康にも役立ちます。ビタミンDは卵、牛乳、油性魚に含まれています。

ビタミンD欠乏症は特に発生する可能性があります:

  • 帰宅している人や特に虚弱な人に
  • 貧しい食生活を送っている人
  • 日光から身を隠す人々に フルスクリーンの日焼け止めを使用していることと、特定のドレスコードに従っていることの両方が理由です
  • 妊娠中または授乳中の女性

食事やライフスタイルの摂取量が減少するリスクのある人は、ビタミンDサプリメントを使用できます。

保健省は以下を推奨しています:

  • 果物や野菜が豊富な食事療法に従ってください また、適切なカルシウム摂取量を提供します(生後8年間で1日あたり約1000ミリグラム、9〜17歳で1600 mg、18〜30歳で1100 mg。50〜70歳の男性の場合は1日あたり1000 mg、1200 50歳以上の女性と70歳以上の男性の1日あたりのmg)牛乳、ヨーグルト、チーズ、カルシウムが豊富な食品、カルシウムが豊富なミネラルウォーターを介して
  • 塩分摂取量を制限する
  • ビタミンDの適切な摂取。 (800-1000 IU /日)そして、必要に応じて、50歳以上および/またはビタミンDが不足している場合はビタミンサプリメントを使用してください

あなたのかかりつけの医師は、ビタミンD欠乏症を回避する方法、またはビタミンD欠乏症がすでにある場合はそれを修正する方法についてアドバイスします。

体を太陽にさらす
ほとんどのビタミンDは、太陽からの紫外線に反応して皮膚から生成されます。夏の間(5月から9月まで)保護なしで太陽に短時間さらされると、年間を通して十分なビタミンDを提供するのに十分なはずです。

体によるカルシウムの吸収を促進するビタミンDの生成を引き起こす日光は、歯と骨を強化するのに役立ち、したがって骨粗鬆症を防ぐのに役立ちます。ただし、10分を超えないようにすることをお勧めします。紫外線に関連する健康上のリスク(火傷から悪性メラノーマなどの皮膚腫瘍まで)のため、1日の中心時間(11から15)を避けます。

その他の要因
骨粗鬆症の予防に役立つその他のライフスタイル関連の要因は次のとおりです。

  • 禁煙します 喫煙は骨粗鬆症を発症するリスクを高めるため
  • アルコール摂取を制限する。健康上のリスクを増大させないために超えてはならない量は、1日あたり約10グラムのアルコール、つまり、グラス1杯のワインまたは1本のビールよりも少ない量で特定されています。 1U.A.未満を飲む1日あたり(つまり、12グラム未満のアルコール、小さなグラスのワインまたは4.5°のビールの缶に相当)は、リスクの低い行動と見なされます。絶対にアルコールの「ビンビン」(別名 大量飲酒)「1回の「過剰な量のアルコールの摂取」からなる

転倒防止
家の周りにいくつかの簡単な変更を加え、フライングラインなどの危険の原因を特定することで、転倒、したがって骨折のリスクを減らすことができます。また、カーペットが安全であることを確認することをお勧めします(そうでない場合は、保管しないでください)。滑りを防ぐために、シンクの下と浴槽には常にゴム製のマットを使用し、定期的に視力と聴力を確認してください。

一部の高齢者は、転倒の可能性を和らげるために腰に特別な保護具を着用する必要があるかもしれません。

それらを回避するために、保健省は以下を推奨しています。

  • 杖や歩行者の使用
  • ゴム底の靴の使用
  • 家の中に敷物を置いておくのは避けてください
  • 家の中で良い照明を実現する
  • 家の中にサポートポイントを提供する、特にバスルームで

あなたのかかりつけの医師は、ライフスタイルの変化についての助けとアドバイスを提供することができます。

骨粗鬆症を患っている人のサポートを得る
骨粗鬆症の人は、転倒の影響を軽減し、回復を促進するための対策を講じることができます。

  • ホットバスとコールドパック
  • 経皮的電気神経刺激 (TENS)神経を刺激し、痛みを軽減するために使用される小型の電池式デバイスを介して
  • リラクゼーション法

長期的な病気で生きなければならないことに疑問や懸念がある場合は、医師、専門家、心理学者に相談することをお勧めします。

参考文献

NHS。骨粗鬆症(英語)

EpiCentro(ISS)。骨粗鬆症

詳細なリンク

保健省。骨粗鬆症

保健省。骨粗鬆症による脆弱性骨折の予防における診断的および治療的適切性。保健省のノート。 2010年、n。 4

イタリアのミネラル代謝および骨格疾患の骨粗鬆症学会(SIOMMMS)

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