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序章

肝移植は、病気の肝臓や損傷した肝臓を取り、それを健康な肝臓と交換することを含む外科的処置です。一般的に、肝臓が通常の活動を行うことができなくなったときに推奨されます(肝不全またはその機能の末期障害)。

肝疾患の原因はさまざまです:ウイルス感染および/またはアルコール乱用、出生時に存在する疾患(先天性)。結果として生じる損傷は段階的であり、結節の形成と、いわゆる「結合」を引き起こす別のタイプの細胞によって形成された瘢痕(線維症)で損傷した部分(肝臓組織)の交換を伴う肝臓構造の変化を決定します組織」。しかし、この組織は肝細胞と同じ機能を果たさず、その結果、臓器は代謝の観点からも合成の観点からもうまく機能しなくなり、その名前が付けられた病気の発症を引き起こします肝硬変の。

肝疾患の主な原因のいくつかは次のとおりです。

  • ウイルス性肝炎、関連するC型およびB型肝炎など
  • 長期にわたるアルコール乱用
  • 胆道の病気 (原発性胆汁性胆管炎および原発性硬化性胆管炎)
  • 肝細胞における色素蓄積症:ウィルソン病(銅の蓄積)、ヘモクロマトーシス(鉄の蓄積)など。

肝硬変は、肝がん(肝細胞がん-HCC)の発症の自然な基礎(基質)です。

肝不全はまた、肝臓を構成する多数の細胞、肝細胞の炎症と死(壊死)の結果として非常に迅速に発生する可能性があります。

肝移植は、肝肝癌の治療に推奨される場合があり、一部の症例では、健康な肝臓で発生する肝癌(肝細胞癌)および急性肝不全の治療に推奨される場合があります。

肝移植を受けるために必要な要件(パラメーター)。

患者の健康(臨床状態)と心理的状態を評価するための厳密で詳細なプロセスは、患者が移植センターから肝移植の待機リストに含めるための青信号を取得する前に想定されています。この手順は、患者の健康状態により、さらなるリスクを冒すことなくそのような繊細な手術を受けることができることを確認し、彼が直面しようとしていることを認識し、治療とその後のチェックに関して信頼できることを確認します移植例えば、アルコール乱用による肝臓の肝硬変に苦しんでいる人は、彼らが永久に中毒から逃れるのを助けるであろう一連の援助を受けなければなりません。

実際、肝臓の寄付は要求よりも少なく、これには、一方では、患者の健康状態が(進行した肝臓癌の場合のように)患者を危険にさらすほど損なわれていないことを確認する必要があります。移植自体;一方、患者は自分自身の健康や受けた臓器の健康に影響を与えない行動を観察する責任があり、やる気があります。

肝移植の種類

肝移植を行うには、主に3つの方法があります。

  • 生体ドナーからの肝移植:肝臓の一部、通常は左葉は、生きているドナーから採取され、患者に移植されます。実際、肝臓の両方の部分(ドナーに残っている部分と患者が受け取った部分)は、適切な肝機能が得られるまで自分自身を再生することができます。
  • 亡くなったドナーからの肝移植:ドナーが生きている間に、書面または口頭で家族に臓器提供の意思を表明した場合、または自分自身を表明しなかったが、家族が反対しない場合、肝臓それを拾い上げて、順番待ちリストに載っている患者に移植することができます
  • 分割肝臓技術を使用した肝移植: ドナーが人生で寄付する意思を表明した場合、肝臓は外科的に右と左(分割)の2つの部分に分けることができます。小児患者(17歳以下で365日で順番待ちリストへの登録時間)と成人の右半身がありますが、2人の成人患者に移植が行われる可能性もあります

ほとんどの肝移植は、もはや生きていないドナーからの臓器を使用して行われ、ほとんどすべてがいわゆる「同所性"、または、除去された臓器が配置されていたのと同じ解剖学的位置に新しい肝臓を移植することによって。

操作は3つのフェーズに分かれています。 肝切除 (患者からの肝臓の除去)、 無肝期 (肝臓なし)e 移植.

順番待ちリスト

肝移植を必要とする患者の数は、実際の臓器の入手可能性よりもはるかに多いため、病気の重症度と挿入されてからの経過時間を考慮した待機リストがあります(Bufalaを読んでください)。

イタリアでは、肝移植のリストの平均待機時間は、標準リストで1年6か月、小児リストで1年です。2019年には、2536人の患者が順番待ちリストに含まれていました。リスト全体の満足度指数は46.6%であり、リストの死亡率はほぼ安定しています(2019年の4.2%に対して4%)。

死亡率は、臓器の入手可能性が乏しいにもかかわらず、肝移植が肝疾患のある人にとって唯一の決定的な治療法であるという事実によるものです。実際、心臓、肺、腎臓に関しては、損傷した肝機能を置き換えたり、改善したりできる補助器具はありません。

順番待ちリストに登録されている人は、健康状態を良好に保つために細心の注意を払い、移植センターに変更を通知する必要があります。これにより、いつでも電話に出る準備ができて適切に対応できるようになります。昼夜を問わずいつでも配置できます。

移植後の生活

移植直後は症状は徐々に改善しますが、ほとんどの人は少なくとも数週間は入院する必要があります。

手術後の活動再開には長い時間がかかる場合がありますが、ほとんどの場合、通常の日常生活は数ヶ月以内に再開できます(ビデオ)。

移植者は、定期的なチェックを受けて、経時的な改善をチェック(監視)し、移植の拒絶のリスクを減らすために彼が一生服用しなければならないいわゆる「免疫抑制」薬を受け取る必要があります。

合併症

肝移植後の平均余命は一般的に良好です。 10人中9人以上が1年後も生きており、10人中約8人が最低5年生きており、多くの人が20年以上生きています。しかし、肝移植は複雑な手術であり、リスクがなく、移植中、手術直後(術後)、またはしばらくしてからでも深刻な合併症が発生する可能性があります。

肝移植に関連する主な問題のいくつかは次のとおりです。

  • 出血性合併症 手術中
  • 拒絶 あなたの体によって移植された新しい臓器の
  • 新しい肝臓による機能回復の欠如 これは、非常に短時間で新しい肝移植が必要になる可能性があります
  • 感染のリスクの増加
  • 腎機能障害

詳細なリンク

国立移植センターは、個々のセンターごとに、臓器および患者の1年後および5年後の生存率に関する移植結果の品質に関する最新情報を毎年収集および公開しています。個々のセンターの結果に関するデータは、Webサイトで公開されています。 http://www.trapianti.salute.gov.it

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