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序章

抗凝固剤は、血管(静脈や動脈)内に血栓が形成されるのを防ぐのに役立つ薬です。

血栓は、血液の流出を防ぐために、傷を負ったときなど、血管が損傷したときに通常発生する凝固プロセスから生じる血液の塊です。損傷した血管に血餅が形成されると、実際には、出血を止める「止血プラグ」を介して病変を密閉することができます。

したがって、クロットは保護メカニズムですが、間違った時間と場所で形成されると、血管を詰まらせ、血液が脳、心臓、肺などの臓器に到達するのを防ぎ、健康に深刻で危険な結果をもたらす可能性があります。

しばしば誤って「血液希釈剤」と呼ばれる抗凝固剤は、血液を薄くしませんが、凝固につながるプロセスを大幅に抑制します。適切な流動化剤、つまり抗血小板薬(低用量のアスピリンやクロプリドゲルなど)と同様に、血栓形成のリスクが高い場合には、脳卒中や心臓発作などの深刻な状態を発症する可能性を減らすために抗凝固剤が使用されます。

抗凝固剤の種類

さまざまな種類の抗凝固剤があり、さまざまな特性と作用機序があります。

錠剤またはカプセルの形で経口摂取できるものもあれば、ヘパリンなどの皮下注射または静脈内注入によって投与されるものもあります。

これらのページには、ワルファリン(何十年にもわたって経口抗凝固療法で選択されてきた薬剤)および次の有効成分を含む新しい経口抗凝固薬(NAO)に関する一般的な情報が含まれています。

  • リバロキサバン
  • ダビガトラン
  • アピキサバン
  • エドキサバン

個々の薬剤の詳細については、薬剤名または有効成分で参照できるAIFA薬剤データベースを参照してください。

抗凝固剤を使用する場合

抗凝固剤は、血管を塞いで正常な血液循環を妨げ、細胞や組織の機能に必要な酸素を奪う可能性のある血栓形成のリスクが高い人々に使用されます。

それらの場所に応じて、血餅は以下の深刻な状態を引き起こす可能性があります。

  • 脳卒中、血栓が脳への正常な血液供給を妨げ、脳細胞死を引き起こし、場合によっては永続的な障害を伴い、時には致命的となる場合に発生します
  • 一過性脳虚血発作 o TIA(英国の一過性脳虚血発作から)、通常は永続的な脳損傷なしに、24時間以内に自然に解消する「ミニストローク」
  • 心臓発作 (心筋梗塞)これは、血餅が心臓に血液を運ぶ血管を完全に塞ぎ、酸素を奪い、さまざまな重症度の結果、時には致命的となる場合に発生します
  • 深部静脈血栓症、体の深部静脈、通常は脚に血栓が形成され、局所的な痛みや腫れが生じるため
  • 肺塞栓症、血栓が肺循環の血管を塞ぎ、肺への血液供給を遮断したときに発生します

抗凝固剤は、以下の危険因子の存在下でこれらの状態が発症する可能性を減らすために処方されます。

  • 不適切な血栓形成の以前のエピソード
  • 外科的介入 股関節または膝関節置換術などの長期の固定を伴う
  • 心臓弁プロテーゼの移植、その表面に血餅が形成される可能性がある
  • 心房細動、血栓を形成する可能性のある異常な心拍(不整脈)の一種
  • 血栓形成の素因となる条件 (血栓性素因)、第V因子ライデン(凝固第V因子の遺伝子変異)の存在など
  • 抗リン脂質抗体症候群、血管内の脂肪やタンパク質を誤って攻撃し、異常な凝固を引き起こす免疫系障害

抗凝固剤は、体が自然に溶解して再吸収できない割合を想定して、既存の血栓の拡大を防ぐためにも使用できます。したがって、これらは深部静脈血栓症や肺塞栓症などの疾患の治療に適応されます。

治療期間は、抗凝固剤が処方された理由によって異なります。下肢の大規模な整形外科手術を受ける場合など、短期間の場合もあれば、血栓形成の素因となる慢性疾患に苦しんでいる場合は、生涯続く場合もあります。

経口抗凝固薬の服用方法

経口抗凝固剤は、使用する有効成分に応じて、少量の水で定期的に1日1回または2回服用する錠剤およびカプセルの形で入手できます。

一部の抗凝固剤は24時間以内に効果を発揮するため、摂取時間(二重投与の場合は朝と夕方)に関する医師の指示を慎重に尊重することが基本的に重要です。

記憶障害または身体障害のある人は、特に錠剤が分割されている場合、治療の有効性を損なう可能性のあるエラーや深刻な副作用の出現を引き起こす可能性のあるエラーを回避するために、服用する用量の準備中に支援する必要があります。

どの有効成分を使用する場合でも、自分で薬の投与量を変更したり、医師の助言なしに治療を中止したりしないことが重要です。

投与漏れまたは過剰摂取(過剰摂取)

これらの場合に従うべき行動は、状況や服用する薬の種類によって異なります。したがって、疑わしい場合は、薬のパッケージに含まれている添付文書を参照するか、医師に連絡して何をすべきかを確認することをお勧めします。

線量モニタリング

ワルファリン

ワルファリン療法では、プロトロンビン時間(PT)テストを通じて凝固速度を測定するために定期的な血液サンプルを実行する必要があります。その結果は、普遍的な参照値、いわゆるINR(「英語」から)で表されます。 国際感度指標).

治療の有効性と安全性のために血液が速すぎたり遅すぎたりしないことを確認するために、INR値を定期的にチェックする必要があります。

ワルファリンの投与量は、INR値が治療範囲と呼ばれる正しい範囲に達するまで調整されます。

治療の初期段階では、互いに数日以内に綿密な血液検査を受ける必要があります。INR値が治療範囲内で安定するとすぐに、薬剤の最適な投与量を確立することが可能になり、毎月のサンプリングまで、コントロールを減らすことができます。

通常の方法で歩くことも輸送することもできない人は、「依頼の理由が示されている主治医からの紹介で、自宅でコレクションを依頼することができます。

数年前から携帯型凝固計が発売されており、糖尿病患者の血糖値を測定するのと同じように、特別な穿刺器具を使って指先から血液サンプルでINRを確認できます。これらはかなり高価です。国立衛生サービスによる払い戻しがない器具。それらの使用もすべての人に適しているわけではなく、特定のトレーニングコースが必要です。

新しい経口抗凝固薬(NAO)

新しい経口抗凝固薬(NAO)の使用には、INRの継続的なモニタリングや投与量の調整は必要ありません。ただし、医師の診察を受ける必要があります。医師は、推奨用量の薬を服用しているかどうか、および望ましくない影響が現れるかどうかを評価します。

経口抗凝固薬の望ましくない(副作用)効果

経口抗凝固薬は、すべての薬と同様に、望ましくない(副作用)効果を引き起こす可能性があります。

抗凝固剤は通常の血液凝固プロセスを遅らせるため、最も一般的な副作用は過度の出血(出血)です。

過度の出血

注意が必要な出血の可能性の兆候は次のとおりです。

  • 尿中の血液の存在、ピンクまたは深紅に着色されて表示されます
  • 赤い血で縞模様の便 私は生きています または黒 (コーヒーかすのように)そしてタリー
  • 鼻からの長時間の出血 (10分以上続く)
  • 歯茎からの出血
  • 吐血または喀血
  • 強い痛み 突然後ろに
  • 月経が通常より長くまたは豊富、出産可能年齢の女性、または膣からの他の形態の出血

これらの兆候または大量の、頻繁な、または止められない出血の他のエピソードがある場合は、直ちに治療医に連絡するか、最寄りの緊急治療室に行くことが不可欠です。同様に、重大な交通事故や重度の頭部外傷が発生した場合は、目に見える損傷がなくても、直ちに医学的評価を受ける必要があります。

その他の副作用

過度の出血に加えて、経口抗凝固薬は、使用される有効成分によって異なる他の副作用を引き起こす可能性があります。

各抗凝固剤の特定の副作用は、薬のパッケージに含まれている添付文書に報告されています。

一般的に、出血以外の考えられる副作用は次のとおりです。

  • 下痢または便秘 (便秘)
  • 常に疲れている、または気分が悪い
  • 消化器系の困難
  • 腹痛および/または腫れ
  • めまいと頭痛
  • かゆみや発疹
  • 脱毛または脱毛 (脱毛症)
  • 肌の黄色がかった肌 および/または白い部分 (強膜) 目の (黄疸)

これらまたはその他の苦情が発生した場合は、医師に連絡することをお勧めします。黄疸の場合はすぐに連絡する必要があります。

副作用の報告

抗凝固剤の使用中の望ましくない影響の出現は、薬局でも入手可能な、疑わしい副作用の特別報告を通じて管轄の保健当局に伝えることができます。

相互作用

他の薬との相互作用

経口抗凝固薬を服用するときは、市販薬(アスピリンなど)やハーブ療法(セントジョンズワートなど)、ホメオパシー薬、サプリメントなどの他の薬を服用する前に、必ず医師または薬剤師に相談してください。

多くの製剤は抗凝固剤と相互作用し、その効果を増強または低減し、健康に危険な結果をもたらす可能性があります。

経口抗凝固薬の作用機序を変える可能性のある薬は次のとおりです。

  • 抗生物質
  • 抗うつ薬
  • コルチコステロイド (炎症を軽減するために使用されます)
  • 抗てんかん薬
  • 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、イブプロフェンなど(発熱または痛みの場合はパラセタモールの使用が許可されます)

避けるべき薬の詳細なリストは、薬の各パックに付属する添付文書に記載されています。

食品やアルコールとの相互作用

経口抗凝固剤の使用は、食事が健康でバランスが取れており、体が適切に機能するために必要なすべての栄養素を確保するために変化している限り、特定の食事を採用する必要はありません。

唯一の食事の推奨事項は、葉物野菜(ほうれん草、ブロッコリー、カリフラワー、レタスなど)、ひよこ豆、肝臓、クランベリージュースなど、ビタミンKが豊富な食品の毎日の消費量をできるだけ一定に保つ必要があるワルファリン療法を受けている人々です。 。

実際、ビタミンkはワルファリンの作用を妨げ、その効果を変える可能性があります。食事で導入されるビタミンkの量の増加は、抗凝固効果の減少に対応し、逆に、ビタミンkの摂取量の減少に対応します。出血のリスクの増加に対応します。

医師は、INR値を正しい範囲に戻すためにワルファリンの投与量を変更する場合がありますが、定期的な食生活を通じて抗凝固作用のバランスを保つことを常にお勧めします。

アルコールはワルファリンとも相互作用し、その効果を高めます。したがって、アルコールとスピリッツの使用は強くお勧めしませんが、ワインを適度に摂取することをお勧めします(メインの食事と一緒にグラス1杯)。

これらの食事に関する推奨事項は、新しい経口抗凝固薬(NAO)を使用する人には適用されません。疑わしい場合は、医師または薬剤師にご相談ください。

妊娠

ワルファリンは、胎盤や胎児の出血や赤ちゃんの重度の先天性欠損症を引き起こす可能性があるため、通常は妊娠中に使用されません。ただし、場合によっては、医師の判断で、それを服用することの利点がリスクを上回る場合は、妊娠後期に使用することができます。

新しい経口抗凝固薬(NAO)も、赤ちゃんへの影響がまだ研究されていないため、妊娠中は推奨されません。

子供が欲しい女性は、事前に医師と話し合う必要があります。医師は、抗凝固療法を中止するか、経口抗凝固薬を「注射可能なヘパリン」に置き換えるかを評価します。後者は、実際には、赤ちゃんにリスクをもたらさないため、リスクはありません。胎盤を通過するため、胎児には到達しません。

経口抗凝固療法を受けている出産可能年齢の女性は、妊娠を避けるために禁忌であるピル以外の避妊法を使用する必要があります。月経周期が遅れた場合は、妊娠検査を実施するよう医師に直ちに通知する必要があります。

えさの時間

ワルファリンで治療されている女性は、薬が母乳に移行するという科学的証拠がないため、安全に母乳で育てることができます。

ヘパリンの使用は授乳中も安全ですが、新しい経口抗凝固薬(NAO)は、赤ちゃんへの影響がまだわかっていないため、お勧めできません。

いずれにせよ、母乳育児を始める前に、医師または産婦人科医にアドバイスを求めるのは常に良いことです。

推奨事項

抗凝固療法は日常生活の正常な遂行を妨げるものではありませんが、以下に示すいくつかの予防措置を講じる必要があります。

手術、侵襲的検査または複雑な歯科治療

胃内視鏡検査、結腸内視鏡検査、生検などの予定された手術または侵襲的診断テストを受ける前に、どの抗凝固剤を服用しているかを外科医または医療専門家に伝える必要があります。

これらの薬は血液凝固を遅らせるため、実際には、手術や検査中に切り傷や切開を行った場合に大量の出血が発生するリスクがあります。

出血のリスクを避けるために、場合によっては一時的に治療を中止する必要があります。

同様に、抜歯やその他の侵襲的な歯科治療を見越して、歯科医に進行中の治療を知らせ、介入に伴うリスクを評価できるようにすることをお勧めします。

場合によっては、手術の前日に抗凝固剤を中止するか、血液サンプルを採取して、血液が適切な速度で凝固していることを確認する必要があります。

外傷、怪我、傷

経口抗凝固剤の使用は、外傷、怪我、および創傷の場合の出血のリスクを高めるため、以下の予防措置を講じることにより、出血を誘発する可能性のあるすべての活動を回避または注意して実行する必要があります。

  • 優しく歯を磨く、柔らかい毛の歯ブラシを使用し、歯茎に圧力をかけないで
  • 電気かみそりを使用して剃るか剃る、従来の刃やかみそりの使用を避ける
  • 先のとがったものや鋭利なものは慎重に取り扱ってください、はさみやナイフなど、園芸活動用の保護手袋を着用している
  • 転倒の危険性が高い身体的またはスポーツ活動を避ける、サッカー、武道、その他のコンタクトスポーツなどの外傷または怪我。いずれの場合も、サイクリング用のヘルメットなどの適切な保護具を使用してください
  • 防虫剤を使用する、不適切な咬傷や刺傷から身を守るため
  • 筋肉内注射を避ける可能であれば、局所血腫の形成を引き起こす可能性があるため

識別ブレスレット

身分証明書または抗凝固療法を示す書類(薬に付属のクレジットカードと同じ大きさ)を常に携帯することをお勧めします。この簡単な予防策は、緊急事態において、救助者と医師が適切に介入することを可能にします。

注意:新しい経口抗凝固薬(NAO)の処方には、通常の処方では不十分ですが、現在、医師がオンラインで作成した特定の治療計画が必要です。

参考文献

NHS。抗凝固薬(英語)

詳細なリンク

FEDER-A.I.P.A-抗凝固療法を受けた患者のイタリア協会連合

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