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序章

サラセミアという言葉は、ヘモグロビンと呼ばれる血液中に存在するタンパク質が関与する遺伝性疾患のグループを指します。ヘモグロビンは、体のすべての組織に酸素を運ぶ役割を果たします。

サラセミアの人はヘモグロビンと赤血球の生成が少なく、その結果、貧血を発症し、倦怠感、蒼白、息切れなどの病気を引き起こします。

サラセミアは主に地中海地域、南アジア、東南アジア、中東の人口に影響を及ぼします。イタリアには約300万人の健康な保因者がおり、主に南部のサルディニア、シチリア、ポーとベネトデルタに集中しています。重症型の病気の影響を受けている人は推定7,000人います。

サラセミアは、アルファサラセミアとベータサラセミアの2つの主要なグループに分けることができます。

イタリアと地中海地域では、最も一般的な形態はベータサラセミアです。

この病気の最も重篤な形態は、地中海性貧血またはクーリー病としても知られる主要なベータサラセミアです。

他のタイプは、ベータサラセミア中間体、アルファサラセミアメジャーまたは胎児水腫、およびヘモグロビンH病です。

あなたはサラセミアの健康な保因者である可能性があります。これは、マイナーサラセミア、微小細胞血症、またはサラセミア特性としても知られています。健康な保因者には大きな健康上の問題はありませんが、パートナーが健康な保因者でもある場合、重度のサラセミアに子供が罹患するリスクがあります。

サラセミアは、国民保健サービス(SSN)によって希少疾患として認識されているため、チケットが免除されます。

それは遺伝性貧血のグループに属し、省令279/2001の付属書1で指定されているRDG010免税コードを持っています。
イタリア国立衛生研究所(ISS)の国立希少疾患センターのウェブサイトでは、さまざまな地域の診断および治療センターへのリンクと、「サラセミアを扱う多数の協会のリスト」へのリンクを見つけることができます。イタリア。

症状

サラセミアはさまざまな問題を引き起こす可能性があり、その多くは特定の治療を受けることで制御できます。

サラセミアの最も重症な形態を持っている子供たち、 ベータサラセミアメジャー彼らは通常、生後数ヶ月で最初の苦情(症状)を示します。

一方、それほど深刻ではない形態は、乳児期または成人期まで、それらの存在の明らかな兆候を示さない場合があります。

病気の健康な保因者は一般的に病気を持っていません。

この病気に関連する主な健康上の問題は次のとおりです。

貧血

ほとんどすべての人が サラセミアメジャー または他の重症型の疾患は貧血を発症し、重症の場合、生命を脅かす可能性があります。

貧血の場合、血中のヘモグロビン(体全体に酸素を運ぶタンパク質)のレベルは低く、一般的に次の障害(症状)が感じられます:

  • 疲労感、および一般的なエネルギー不足(倦怠感)
  • 呼吸困難
  • ドキドキと不整脈(動悸)
  • 顔の蒼白
  • 皮膚や目の黄変(黄疸)

最も深刻なケースでは、患者は生涯を通じて定期的かつ頻繁な輸血を余儀なくされます。

体内の過剰な鉄分レベル

ほとんどの人は サラセミアメジャー または他の重篤な形態も、「繰り返された輸血から体内に鉄が蓄積することによって引き起こされる一連の障害(症状)を発症するリスクがあります。実際、鉄は「内部赤血球に存在する」ヘモグロビン。
体内の過剰な鉄は以下を引き起こす可能性があります:

  • 心臓の問題、心筋(心筋症)、不整脈、心不全などの状況が含まれます
  • 肝腫大および肝硬変
  • 性的発達の遅延(思春期)
  • 低レベルのエストロゲン(女性ホルモン)またはテストステロン(男性ホルモン)
  • 糖尿病
  • 甲状腺機能低下症(甲状腺機能低下症)および副甲状腺機能低下症(副甲状腺機能低下症)

鉄の蓄積を避ける唯一の方法は、と呼ばれる薬物治療を行うことです キレート療法 鉄を結合し、さまざまな臓器に沈着する前に除去することができます。

鉄の蓄積に加えて、他の障害も重度のサラセミアで発生する可能性があります。

  • 乳児期の発育遅延
  • 胆石胆嚢の炎症(胆嚢炎)、腹痛(腹部疝痛)、皮膚や筋肉の黄変(黄疸)を引き起こす可能性のあるi(胆嚢の硬い石のような形成)
  • 異常な骨の成長、拡大した頭蓋骨(額、頬骨)など
  • 弱くて脆い骨(骨粗鬆症)
  • 出生力の低下、サラセミアの一部の人々は特定の治療が必要な場合があります

原因

サラセミアの原因はもっぱら遺伝的です。病気にかかる唯一の方法は、ヘモグロビンの産生に関与する1つ以上の欠陥遺伝子を両親から受け継ぐことです。それは伝染性ではなく、他の要因によって引き起こされることはありません。

サラセミアがどのように受け継がれるか

遺伝子は、細胞内にある染色体に存在する基本単位であり、生物がタンパク質やリボ核酸(RNA)を生成するために必要な遺伝情報を含み、目や髪の色など、各個体の特徴を決定します。

サラセミアの人々では、ヘモグロビンの生成に関与する遺伝子に欠陥があります。ヘモグロビンは、酸素と結合して世界中に輸送される鉄分子を含む赤血球内にある球形のタンパク質です。

との人々で サラセミアメジャー、 または他の重度のサラセミアでは、ヘモグロビンはほとんどまたはまったく生成されず、これは貧血につながる可能性があり、重度で定期的な輸血で矯正されない場合、生命と両立しません。

各個人は、遺伝子構成の半分を母親から、残りの半分を父親から受け継いでいます。重度のサラセミアで赤ちゃんが生まれるためには、 ベータサラセミアメジャーまたはクーリー病、あなたは両方の親から欠陥のある遺伝子のコピーを継承する必要があり、これは両方が ポーター 欠陥のある遺伝子の、すなわち、それらがマイナーなサラセミアを持っている場合、それは微小細胞血症またはサラセミア形質とも呼ばれます。

親の1人だけが 健康なキャリア 重度のサラセミアで子供が生まれることは不可能です。
両親が健康な保因者である場合 ベータサラセミア がある:

  • 25%の確率(4人に1人)の子供たちはそれぞれ、欠陥のある遺伝子を受け継いでおらず、サラセミアを持っておらず、それを引き継ぐこともできません。
  • 50%の確率(2人に1人)は、それぞれの子供が親の1人から欠陥遺伝子のコピーを1つだけ継承するため、対象となる可能性があります。 健康なキャリア
  • それぞれの子供が両方の親から欠陥遺伝子のコピーを継承し、したがって重度のサラセミアで生まれる可能性は25%(4分の1)です(ベータサラセミアメジャー)

に加えて ベータサラセミアメジャー 「他の形態の病気、 アルファサラセミア、 これは、2つではなく、4つの潜在的に欠陥のある遺伝子に影響を与えるため、より複雑な方法で継承されます。
親の子供たち ポーター アルファサラセミアの健康な人 欠陥のある遺伝子のコピーを3つか4つ受け継いだ場合にのみ、病気で生まれることができます。一方、それらが1つまたは2つのコピーを継承した場合、 健康なキャリア.

世界中でサラセミアを発症するリスク

サラセミアは主に以下に由来する人々に影響を及ぼします:

  • 地中海沿岸(イタリア、ギリシャ、トルコ、キプロス、モロッコを含む)
  • インド、パキスタン、バングラデシュ
  • 中東
  • 中国と東南アジア

簡単な血液検査で状態を明らかにするのに十分です 健康なキャリア。テストは妊娠中と出産後に定期的に行われますが、いつでも行うことができます。

診断

病気の存在の確認(診断)は、好ましくはこのタイプの分析のための専門センターで行われる特定の血液検査によって行われる。

血液検査は、乳児期から成人期までの人生のどの時点でも実施でき、ベータサラセミアの病気または健康な保因者であるかどうか、したがって重度の病気の子供を産むリスクがあるかどうかを調べます。

出生前診断

イタリアでは、サラセミアメジャーの新生児の出産を防ぐために非常に高いレベルの予防が達成されていますが、妊娠中または新生児の出生直後に病気が確認(診断)されることもあります。

妊娠中、「危険にさらされている」夫婦は、分子検査を使用して調査(診断)を行い、赤ちゃんが病気で生まれるか健康であるかを調べることができます。主な出生前検査は羊水穿刺とCVSです。

出生後診断

新生児では、臍帯に含まれる胎児の血液を分析するか、足のかかとから少量の血液サンプルを採取することで、この病気を発見できます。

の状態 健康なキャリア サラセミア、または微小細胞血症の診断は、専門のセンターで行われる特定の血液検査によって確認(診断)されます。実行する分析には2つのタイプがあります。

  • 第1レベルのテスト、次のいずれかの条件が存在する場合:
    • 既知の健康な保因者家族がいる
    • 鉄分が不足しているためではなく、小赤血球症(通常の量より少ない赤血球)を持っている
    • 血液学的パラメータに関係なく妊娠を計画することを意図している出産可能年齢のカップルであること
    • 彼らがサラセミア管の健康な保因者であるかどうかを知りたいティーンエイジャーまたは大人であること
  • 第2レベルのテスト、第1レベルの分析の結果で、サラセミアの深刻なまたは軽微な形態を示唆する規範に関する変更が強調されている場合

免税

サラセミアは国民保健サービスによって希少疾患として認識されているため、チケットは免除されます。それは遺伝性貧血のグループに属し、省令279/2001の付属書1で指定されているRDG010免税コードを持っています。
イタリア国立衛生研究所の希少疾患国立センターのウェブサイトでは、さまざまな地域の診断および治療センターへのリンクと、「イタリアのサラセミアを扱う多数の協会のリスト」へのリンクを見つけることができます。

第1レベルおよび第2レベルのテストの実施に対する免税の条件は、国内法で予測されている条件の範囲内です。詳細については、保健省のWebサイトを参照してください。

ふるい分け

イタリアには、全国レベルでサラセミアを検出するための健康管理プログラム(スクリーニング)はありません。たとえば、シチリア島などの健康な保因者の割合が最も高い地域でのみ、すべての妊婦、出産可能年齢、および病人の家族を無料でスクリーニングできます。

治療

ベータサラセミアメジャーまたは他の重症型の現在の治療には、主に以下が含まれます。

  • 輸血
  • 余分な鉄の除去
  • 過剰な鉄の機器による監視
  • 骨髄または幹細胞移植
  • 病気の合併症の治療

過去と比較して、脾臓の除去はあまり使用されていません。
遺伝子治療はまだ実験段階です。

輸血

ほとんどの人で サラセミアメジャー または他の重症型では、貧血を治療するために定期的な輸血(腕の静脈に挿入された針カニューレを介した患者への血液の移動)が必要です。輸血は通常病院で行われ、毎回数時間かかります。それらが実行されなければならない頻度はあなたが苦しんでいるサラセミアのタイプに依存します。それが最も深刻な形であるならば、 ベータサラセミアメジャー、輸血は月に一度、それほど重症ではないタイプでは、たまにしか必要とされないかもしれません。
非常に頻繁な輸血は、体内に鉄分を蓄積させる可能性があり、その除去には特定の薬が必要です。輸血を受けない人は、必要に応じて、骨や顔の特徴が変化し、肝臓や脾臓が肥大し、心臓の容積が増加します。

余分な鉄の除去

定期的な輸血によって引き起こされる過剰な鉄を取り除くための治療法は、 キレート療法 約10回の輸血後に開始する必要があります。体内の鉄分レベルが高すぎると臓器に損傷を与える可能性があるため、これは非常に重要です。

キレート療法で使用される薬は、キレート剤として知られています。現在利用可能なものは次のとおりです。

  • デフェロキサミン(DFO)、薬は非常にゆっくりとした注入(12時間)で皮下投与され、週に5〜6回繰り返す必要があります
  • デフェリプロン(DFP)、1日3回、錠剤または液体の形で服用できます。注入回数を減らすためにDFOと組み合わせて使用​​されることもあります
  • デフェラシロクス(DFX)、1日1回服用する可溶性錠剤

それぞれの薬には長所と短所があり、医師はケースバイケースで最良のものを評価し、推奨します。

過剰な鉄の機器による監視

体内の鉄の量を確実に測定するためのいくつかの分析があります。

  • LIC、肝臓の鉄濃度を測定するテスト。これは肝生検(ごく少量の肝組織の除去)によって行われ、このためには患者および/またはその両親の同意が必要です。
  • SQUIDは、鉄の過剰を正確に評価するために使用される新しい非侵襲的方法であり、体内の鉄の濃度を測定するために鉄の常磁性特性に基づいています。残念ながら、これは非常に高価で技術的に要求の厳しい技術であり、イタリアの一部のセンターでしか利用できません。ただし、治療を行う医師が必要と判断した場合は、SQUIDセンターと調整して調査を実施することができます。
  • MRI、核磁気共鳴画像法は非侵襲的方法であり、SQUID技術と比較して、肝臓での鉄の蓄積を測定するために国土でより簡単に利用できます。この方法で得られる鉄濃度(T2 *)は非常に高いです。信頼性の高いMRIは、心臓の鉄過負荷を評価するための有用なツールでもあることが示されています

骨髄または幹細胞移植

地中海性貧血に対する唯一の決定的な治療法(治療法)は骨髄移植です。それは、互換性のあるドナーの骨髄から採取された幹細胞の投与で構成され、患者の欠陥のあるものに取って代わります。この治療法は、適合性のあるドナーの利用可能性と、例えば、患者の全体的な健康状態や重度の肝障害がないことなど、他の多くの要因によって制限されます。
幹細胞は骨髄(骨に見られる海綿状の組織)で生成され、さまざまな種類の血液細胞に変化する能力があります。

幹細胞移植では、健康なドナーからの細胞が、静脈に配置された針に接続されたカニューレを介して患者に移植されます(点滴)。それらが患者の体内に到着すると、輸血された幹細胞は、欠陥のあるものに取って代わる健康な赤血球を生成し始めます。

幹細胞移植は、例えば、罹患生物の免疫系による移植細胞の拒絶または移植細胞による罹患生物の細胞に対する攻撃(移植片対宿主疾患)。これらは細胞の破壊につながるため、非常に危険な状況です。

重度のサラセミア患者へのこの種の介入が適切かどうかを判断するには、幹細胞移植の長期的な利点と、関連する可能性のあるリスクを比較検討する必要があります。全能性幹細胞の最も豊富で最も容易に入手可能な供給源(すなわち、生物のすべての細胞を生じさせることができる)は、臍帯の血液中に存在します。これらの細胞は、互換性がある場合、骨髄の代わりに収集して使用することができ、治癒の可能性が高く(98%)、拒絶の発生率が低く、死亡率がありません。

病気の合併症の治療

サラセミアは、以下を介して管理する必要があるかもしれない他の多くの問題を引き起こす可能性があります。

  • ホルモン療法、思春期遅発症(性的成熟)の場合や低ホルモンレベルの治療に役立ちます
  • 予防接種と抗生物質、感染症を予防および治療するため
  • 甲状腺ホルモン、甲状腺に問題がある場合(甲状腺機能低下症)
  • ビスフォスフォネート、脆弱性(骨粗鬆症)の場合に骨を強化するのを助ける薬
  • 手術 胆嚢の除去 胆石を排除する

重度のサラセミアの子供と大人は、病気の治療のために専門のセンターで一緒に働くさまざまな医療専門家のチームによってサポートされることができます。
イタリアでは、サラセミアは希少疾患と見なされており、予防、監視、診断、治療のために臨床センターが特定されています。

新しい治療戦略

近年、骨髄移植の代替療法の実験においてかなりの進歩が見られました。互換性のあるドナーが不足している場合、遺伝子治療は現在、潜在的な治療オプションです。新世代のレンチウイルスベクターは、より効率的で安全であり、遺伝物質への損傷(遺伝子毒性)の証拠はありません。世界のさまざまな地域で、特に正常なヘモグロビンの産生レベル、生物学的パラメーターの改善、輸血の需要の低下、および生活の質の向上に関して、有望な結果をもたらすいくつかの臨床試験が進行中です。レンチウイルスベクターベースの遺伝子治療の安全性を明確に確認するには、長期的な研究が必要です。

防止

サラセミアメジャーまたは地中海性貧血またはクーリー病は、一生続く深刻な病気であり、特に一部のイタリアの地域で頻繁に見られます。

これが、若者や出産可能年齢のカップルの間でサラセミア管の存在を特定できる特定の分析を通じてそれを防ぐことが重要である理由です。障害のない健康な保因者は、自分が病気であることを知らないため、病気の子供を産むリスクがあることがよくあります。

両親が両方とも微小細胞血症の健康な保因者である場合、実際、妊娠のたびに、すでに健康な子供がいるかどうかに関係なく、病気の子供が生まれる確率は25%(100のうち25の確率)です。

最適な予防戦略を立てるには、青年期にマイクロシテミックを患っている若者を特定することが重要です。こうすることで、彼らの状態を認識し、マイクロシテミックパートナーを妊娠しないことを選択して、病気の子供を産まないようにすることができます。

健康な保因者としての自分の状態に気づいていないリスクのあるカップルが子供を産むことを決定した場合にも、情報を得ることが有益です。それを意識することで、彼らは意識を持って選択されたすべての道に直面することができます。

予防のためには、微小細胞血症の検査を、DNA分析を行い、特定の診断と特定の遺伝カウンセリングを提供できる専門センターで実施することが重要です。

と生きる

サラセミアを患っている場合、可能な限り健康を維持するためにできることはたくさんあります。

健康的な生活スタイル

サラセミアに関連するいくつかの障害の発症を避けるために、次のことが重要です。

  • 健康的でバランスの取れた食事に従う。通常、特別な食事療法は必要ありませんが、葉酸、カルシウム、ビタミンDなどのサプリメントを摂取することが推奨される場合があります。一方、長期間にわたって(慢性的に)継続的に輸血を受ける必要がある患者は、食事療法に従う必要があります。鉄分がたまる傾向があるため、鉄分が少ない食品ラベルには、一般的に鉄分が含まれている割合が記載されています。注意深く読むと、鉄分が最も多いものを避けることができます。
  • 定期的な身体活動に従事する。医師の肯定的な意見を受け取った後、体の重さが骨にかかる動き(ウォーキング、ダンスなど)を実行して、骨を強化し、骨粗鬆症のリスクを減らします
  • 喫煙や過度の飲酒は避けてください。これはあなたの骨と心臓を健康に保つのを助けることができます
  • 感染から身を守る。定期的に石鹸と水で手を洗い、可能な限り病気の人との密接な接触を避け、すべての予防接種を受けていることを確認してください

また、医師が処方したすべての薬を服用し、必要なすべての検査を受ける必要があります。

妊娠と避妊

との女性 サラセミアメジャー または他の深刻な病気の形態は、健康な子供を出産しながら妊娠を満期にする可能性がありますが、次の理由から、最初に産婦人科医に相談することが重要です。

  • パートナーは ベアラー 健康 サラセミアの場合、この場合は遺伝カウンセリングが起こりうる結果について話し合うのに役立ちます
  • サラセミアの一部の人々は排卵誘発剤を必要とするかもしれません
  • 妊娠中は、母親の心臓の問題や赤ちゃんの成長の問題など、特定の病気が発生するリスクが高くなります
  • 妊娠中は、より注意深いモニタリングと既存の治療法の変更が必要になる場合があります

妊娠を計画していない場合は、信頼できる避妊法を使用することをお勧めします。

外科的介入の場合の注意事項

全身麻酔下で手術を受ける必要がある場合は、サラセミアであることを外科医に知らせることと、治療を受けている場所を医師に伝えることの両方が重要です。実際、全身麻酔は血栓性イベントの可能性の増加などの問題を引き起こす可能性があります。合併症のリスクを減らすために、手術中の注意深いモニタリングと手術前後の輸血が必要になる場合があります。

いつあなたの医者に会うか

サラセミアは、突然でも発生する可能性があり、医師の診察または入院を必要とする多くの深刻な障害(症状)を引き起こす可能性があります。
特に注意を払う必要があります:

  • 38°C(100.4F)以上の高温(発熱)
  • 寒気
  • 下痢と嘔吐
  • 速いハートビート
  • 急速な呼吸
  • めまいや失神
  • 突然の痛みや腹部の腫れ(腹部)
  • 皮膚や目の黄変の悪化(黄疸)
  • 手足の脱力
  • ドキドキと不整脈(動悸)
  • 眠気
  • 発作(発作)

記載されている病気(症状)のいずれかが発生した場合は、すぐに主治医に連絡する必要があります。それが不可能な場合は、最寄りの救急治療室に行くか救急車を呼ぶことをお勧めします。最後に、サラセミアにかかっていることを医療スタッフに警告する必要があります。

イタリア国立衛生研究所の希少疾患国立センターのウェブサイトでは、さまざまな地域の診断および治療センターへのリンクと、イタリアのサラセミアを扱っている多数の協会のリストへのリンクを見つけることができます。

サラセミアの健康な保因者になる

健康な保因者とは、ヘモグロビンの合成に欠陥のある遺伝子が1つしかないため、明らかな症状を引き起こさない最小限の変化がある個人と定義されます。この状況は、軽度のサラセミアとも呼ばれます。多くの場合、健康な保因者は、目に見える変化がなく、専門センターでの簡単な血液検査で気付くため、欠陥があります。これらの人々では、赤血球は通常よりも多いですが、少し小さいです(したがって、微小細胞血症の名前)しかし、健康な遺伝子は、通常の生活を送るのに十分な数以上の赤血球とヘモグロビンを生成することを可能にします。

THE 健康なキャリア 重度のサラセミアを発症することはありませんが、サラセミアの赤ちゃんを産む可能性があり、軽度の貧血を起こすこともあります。

健康な保因者の地理的広がり

誰でもサラセミアの保因者になることができますが、それは次のような特定の地理的地域の人々にはるかに一般的です。

  • 地中海沿岸(イタリア、ギリシャ、キプロスを含む)
  • インド、パキスタン、バングラデシュ
  • 中東
  • 中国と東南アジア

あなたが危険にさらされている集団の中にいると思うなら、あなたが保因者であるかどうかを明らかにするには、簡単な血液検査で十分です。

彼らが健康な保因者であることを発見するための分析

サラセミアの健康な保因者であるかどうかを調べるために、誰でもテストを受けるように依頼することができます。これは、次の場合に特に役立ちます。

  • あなたの家族にはサラセミアの人がいます (サラセミアの家族歴)
  • あなたは性的に活発で、サラセミアの子供を産むリスクがあるかどうかを知りたいです
  • あなたはあなたのパートナーが健康な保因者であることを知っていて、あなたはあなたが病気の子供を持つリスクを高めるのと同じ状態にないことを確認したいです

子供を持つ

THE 健康なキャリア、パートナーがまたである場合にのみ、サラセミアの赤ちゃんを出産するリスクがあります 健康なキャリア またはサラセミアを持っています。

したがって、子供を産むことを計画している場合は、パートナーが健康な保因者でもないことを確認するための検査を受けることをお勧めします。

両方の親が各妊娠のベータサラセミア管(ベータ型のサラセミア)の健康な保因者である場合、次のようになります。

  • 子供が欠陥のある遺伝子を受け継いでおらず、サラセミアを持っていない、またはそれを渡すことができないという25%の確率(4分の1)
  • 50%の確率(2分の1)で、子供は親の1人から欠陥遺伝子のコピーを1つだけ継承するため、 健康なキャリア
  • 子供が両親から欠陥遺伝子のコピーを継承し、したがって重度のサラセミアで生まれる可能性は25%(4分の1)です(ベータサラセミアメジャー)

両方のパートナーが健康な保因者である場合、妊娠を試みる前に、医師に知らせ、胎児へのリスクと取られる可能性のある行動を説明できる遺伝学者に相談することが重要です。

考えられる健康上の問題

サラセミアの健康な保因者は、重度のサラセミアを発症することは決してありません。重大な健康問題を経験することなく、通常の生活を送ることができます。

ただし、血液中のヘモグロビン(体の周りに酸素を運ぶ物質)のレベルが低い軽度の貧血がある場合があります。その結果、疲れ(倦怠感)を感じたり、色が薄く見えたりすることがあります。貧血は血液検査を受けることによってのみ発見できますが、影響を受けていることがわかった場合は、貧血が原因であることが検査で明らかにならない限り、鉄分サプリメントを自分で服用しないでください(鉄欠乏性貧血)。繰り返しになりますが、体内にすでに十分な量の鉄分サプリメントを服用すると有害である可能性があるため、医師は治療を処方する必要があります。

他の血液疾患の保因者

サラセミアの人は、パートナーが常に「ヘモグロビン異常」を伴う別の種類の障害を抱えている場合、血液障害のある子供を出産するリスクもあります。

  • ヘモグロビンC(HbC)
  • ヘモグロビンD(HbD)
  • ヘモグロビンE(HbE)
  • ヘモグロビンレポア
  • 鎌状赤血球貧血

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詳細なリンク

イタリアのサラセミアを扱っている協会で、病気を管理する方法の詳細については連絡することができます

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